INFORMACIÓN AEREOMÉDICA Y PRIMEROS AUXILIOS PARTE I
1. Definición
Información Aeromédica es la materia que se ocupa de todo lo vinculado a la salud
psicofisiológica de quienes vuelan, tanto pasajeros como tripulantes, en pos de la seguridad del
vuelo.
2. Nociones básicas: fisiología de vuelo
Atmosfera
La atmosfera es una capa gaseosa que envuelve a la tierra. Su extensión en espesor es de
aproximadamente 1000 kilómetros. La mezcla de gases que constituyen la atmósfera, llamada
también aire, tiene la siguiente composición porcentual en volumen, que se mantiene
constante hasta aproximadamente 70.000 pies (21.336 mts.).
.
Nitrógeno 78%
.
Oxígeno 21%
.
Otros gases 1% (hidrógeno, ozono, argón, helio, anhídrido carbónico)
En la capa más próxima a la superficie terrestre (troposfera) se encuentra también vapor de
agua, que puede llegar a constituir hasta un 5% del volumen total. La Troposfera es la capa
inferior en la cual vivimos y en la que se desarrolla la actividad de vuelo.
De los gases de la atmósfera, nos interesa particularmente el oxígeno, que es el que interviene
en el proceso de la respiración. Se debe recordar que este gas constituye la quinta parte del
volumen total del aire, es decir, que no es mayoritario en la composición de la atmosfera.
La atmósfera permite evitar las oscilaciones de temperatura en la superficie terrestre,
disminuye la radiación solar durante el día e impide la pérdida excesiva de calor durante la
noche. La Luna y el planeta Mercurio carecen de ella.
Presión Atmosférica
El aire atmosférico está compuesto por moléculas en constante movimiento por su energía
cinética. El choque de estas moléculas determina lo que se llama presión atmosférica o
presión barométrica, cuyo valor al nivel del mar es de 760 milímetros de mercurio o 1.013,2
Hectopascales o Milibares.
La fuerza gravitacional terrestre (fuerza que actúa atrayendo los cuerpos hacia el centro de la
tierra) actúa sobre las moléculas de la atmósfera atrayéndolas. Al mismo tiempo, los gases
atmosféricos tienden a expandirse en todas direcciones hacia todo el espacio disponible,
incluyendo el espacio interplanetario. Como consecuencia del juego de estas dos fuerzas, la
atmósfera se hace menos densa con la altitud.
Resumiendo: Presión atmosférica o Presión barométrica es la fuerza ejercida por la atmósfera
sobre una unidad de superficie. La presión atmosférica cambia de forma inversamente
proporcional a la altura, por lo tanto “mayor altura menor presión”.
La presión atmosférica tiene gran importancia en la aviación porque disminuye con la altitud,
lo que se denomina Hipobaria. En la siguiente tabla podemos apreciarla:
.
Altitud de Presión en Hpa/Mb Presión en MM.
A nivel del mar 1013,2 760.0
A 18.000 pies 379.4 505.7
A 34.000 pies 190.0 253.2
A 38.000 pies 154.8 206.3
A 45.000 pies 111.0 147.9
a) Ley de difusión de gases
“Todo gas difunde de un área de mayor presión a un área de menor presión, hasta igualar
presiones”
b) Ley de DALTON (suma de presiones parciales)
La presión total que ejerce la mezcla de gases que conforman la atmósfera es igual a la suma
de las presiones parciales de cada uno de los gases que la forman (Leyes Físicas de los gases –
Ley de Dalton).
De acuerdo a esto:
Presión Atmosférica total = Pr N+ Pr O2 + Pr CO2 +…….
Este concepto nos permite comprender porqué al disminuir la presión atmosférica con la
altura, disminuye consecuentemente la Presión del Oxígeno en el aire que respiramos
originando alteraciones orgánicas que iremos desarrollando seguidamente:
“En una mezcla gaseosa la presión total equivale a la sumatoria de las presiones parciales de
cada uno de los gases que la conforman”
Esto quiere decir que cada gas ejerce su propia presión, que depende exclusivamente de su
porcentaje en el volumen total y es independiente de la presencia de otros integrantes de la
mezcla.
Sabemos que la presión atmosférica a nivel del mar es de 760 mm de mercurio. Como el
oxígeno constituye el 21% del aire, la presión ejercida por este gas será el 21% de la presión
total, es decir 159.6 mm estando al nivel del mar.
Esta presión es suficiente para permitir el paso del oxígeno a través de la pared del alvéolo
pulmonar en el proceso de la respiración (hematosis) y mantener la normalidad funcional de
los tejidos del organismo. Pero a medida que se asciende en la atmósfera, la presión
atmosférica disminuye y se reduce por lo tanto la presión parcial del oxígeno. Es así como a
18.000 pies la presión atmosférica se ha reducido a la mitad y es de 380 mm de Hg., por lo
tanto la presión parcial del oxígeno a ese nivel será de 79.8 mm de Hg.
Esta presión parcial del oxígeno a este nivel de altitud resulta muy baja e insuficiente para
hacer posible su paso a través de la pared alveolar (recordar el gradiente de presión y
concentración: un gas difunde libremente a través de una membrana permeable acorde a su
concentración y presión, desde el lugar de mayor concentración y presión hacia el de menor
concentración y presión, hasta igualar ambas a ambos lados de dicha membrana), de allí la
necesidad de tomar acciones correctivas disponiendo de una provisión de oxígeno.
c) Ley de BOYLE - MARIOTTE
A temperatura constante el volumen de un gas es inversamente proporcional a la presión que
soporta; esto quiere decir que a medida que disminuye la presión a la que un gas (aire) está
sometido, su volumen irá aumentando y viceversa. (Menor presión, mayor volumen)
“La presión de un gas en un recipiente cerrado es inversamente proporcional al volumen del
recipiente cuando la temperatura es constante. El volumen es inversamente proporcional a
la presión, si la presión aumenta, el volumen disminuye”.
Tomemos como ejemplo un globo que a nivel del mar contiene 1.000 cc de aire. Al llevarlo a
18.000, donde la presión atmosférica se ha reducido a la mitad por efecto de la altitud, el
volumen del globo se habrá duplicado y será de 2.000 cc. Esta ley aplicada al organismo humano en vuelo explicará la expansión de los gases contenidos en las cavidades naturales del
cuerpo como el oído medio, los senos paranasales, el estómago y los intestinos.
En diferentes palabras: La Ley de Boyle-Mariotte establece que el volumen de un gas es
inversamente proporcional a la presión que se ejerce sobre el mismo. Por ello, al reducirse la
presión atmosférica cuando se asciende en la altura, el aire que se encuentra en las cavidades
del cuerpo se expande (aparato digestivo, oído medio, senos paranasales y en algunos casos,
caries dentales).
d) Ley de HENRY
“A temperatura constante la cantidad de un gas que se encuentra en solución en un
determinado líquido, es directamente proporcional a la presión parcial que dicho gas ejerce
sobre el líquido”.
Esto significa que cuando un gas se pone en contacto con un líquido, una cantidad «X» de
dicho gas se disolverá en tal líquido. La cantidad que entrará en la solución dependerá de la
presión del gas, siendo mayor, cuanto mayor sea la presión del gas. Cuando la presión sube se
duplicará la cantidad disuelta o inversamente; cuando la presión se reduce, la cantidad
disuelta disminuirá, desprendiéndose el exceso en forma de burbujas. Esta ley se demuestra
objetivamente con una simple botella de cualquier bebida gaseosa. Estas bebidas se preparan
sometiéndolas a una elevada presión de anhídrido carbónico antes de colocar la tapa en la
botella. Al quitar la tapa de la botella la presión del gas ha determinado el desprendimiento de
parte del gas disuelto. Fenómeno similar ocurre cuando un organismo humano asciende en la
atmósfera donde la presión barométrica disminuye.
En los líquidos del organismo (sangre fundamentalmente) hay nitrógeno disuelto. Al nivel de
mar, este gas disuelto está en equilibrio con el nitrógeno contenido en la atmósfera. Al
ascender la presión barométrica disminuye y también lo hace la presión parcial de nitrógeno,
provocando en los líquidos del organismo, tendencia a desprender este gas en forma de
burbujas (Bends).
El ejemplo clásico de ello lo representa la enfermedad de los buzos. La gravedad de los
síntomas dependerá de la velocidad de producción de la despresurización, la altitud a la que se
está volando, el volumen de la cabina y el tamaño del orificio de fuga de la presión.
e) Ley de Charles
“A volumen constante la presión de un gas es directamente proporcional a la temperatura de
éste”
La presión del gas es directamente proporcional a su temperatura. Si disminuimos la
temperatura, disminuirá la presión.
respiración interna es el intercambio de gases entre la sangre contenida en los capilares de los
distintos órganos y las células de los tejidos.
Aparato Respiratorio
Está constituido por los pulmones y por un sistema de tubos que comunican a estos órganos
con la atmósfera. El aire ingresa por la nariz donde su temperatura aumenta tendiendo a
nivelarse con la del organismo; es purificado de las partículas que pueda contener, pasa luego
a la faringe, a la tráquea, a los bronquios y finalmente a los alvéolos pulmonares, la parte más
importante de los pulmones desde el punto de vista de intercambio gaseoso, allí es donde
ocurre la hematosis.
El alvéolo es la terminación o la más pequeña división de los bronquios. Estos alvéolos
totalizan aproximadamente 750 millones. Son extremadamente pequeños y están rodeados
por redes de capilares que se adosan a sus paredes. La suma de los espesores de la pared
alveolar y de la pared capilar (membrana respiratoria o alveolo capilar) es de 1/50.000 de
pulgada. Es a través de esta membrana que tiene lugar el intercambio de gases.
Para
comprender la mecánica de la respiración es necesario recordar que la caja torácica es una
cavidad cerrada que contiene a los pulmones, órganos elásticos que comunican con el exterior
por las vías respiratorias. Todo cambio de volumen de la caja torácica da lugar al ingreso de
aire a los pulmones o a la salida de aire de ellos.
Por su acción muscular se elevan las costillas y desciende el diafragma, aumentando el
volumen de la caja, lo que determina la expansión de los pulmones y la entrada de aire a ellos.
Esta es la fase activa de la respiración, conocida también como aspiración o inspiración. Al
cesar esta fase activa, los pulmones por su propia elasticidad vuelven a su estado inicial,
expulsando el aire que ingresó previamente. Esta es la fase pasiva de la respiración, llamada
también exhalación o expiración.
Un movimiento respiratorio da lugar al ingreso y expulsión de aproximadamente 500 cc. de
aire.
La frecuencia respiratoria de un individuo, es en condiciones normales de 12 a 20 ciclos por
minuto (para tomar la frecuencia respiratoria solo se deben contar los movimientos
inspiratorios o los espiratorios).
Intercambio de Gases
En el proceso respiratorio el intercambio de gases se efectúa por simple difusión (recordar el
concepto de difusión de gases a través de una membrana permeable expuesto más arriba). Se
entiende por difusión al paso de gas a través de una membrana (membrana respiratoria
alveolar en este caso), desde el sitio donde se encuentra a mayor presión hacia el sitio donde
se halla a menor presión.
En el alvéolo, el oxígeno está a una presión parcial de 100 mm. de Hg. Se puede observar que
esta presión es menor que la que tiene el aire atmosférico, lo que se debe a la presencia de
anhídrido carbónico y de vapor de agua en mayor proporción en el pulmón que en el aire
atmosférico.
En la sangre venosa que se encuentra en los capilares pulmonares, el oxígeno está a una
presión parcial de 40 mm de Hg. Lógicamente, el oxígeno pasará de la zona de mayor presión
parcial hacia la menor, por lo tanto, pasa del aire alveolar a la sangre capilar, en virtud de la
diferencia de 60 mm de Hg de presión.
Con el anhídrido carbónico ocurre el intercambio en el sentido contrario. La sangre en el
capilar pulmonar contiene anhídrido carbónico a una presión de 46 mm de Hg. y este gas en el
aire alveolar se encuentra a una presión parcial de 40 mm de Hg. El anhídrido entonces,
abandona la sangre y pasa al aire alveolar en virtud de una presión diferencial de 6 mm de Hg.
La sangre permanece en el capilar solamente uno o dos segundos, que es suficiente para que
se produzca el intercambio.
¿Cómo ocurre el intercambio en los tejidos?
Por la vía arterial, los capilares de los tejidos reciben sangre con una presión parcial de oxígeno
de 95 mm de Hg. En los tejidos (sitio donde tiene lugar el consumo de oxígeno), la presión de
este gas varía entre 20 a 40 mm de Hg.
El oxígeno pasa entonces de la sangre hacia las células de los tejidos, gracias a la diferencia de
presión que varía entre 75 y 55 mm de Hg. A nivel de los tejidos (lugar donde se forma el
anhídrido carbónico como producto final de la respiración celular y el metabolismo) el
intercambio es en sentido inverso al del oxígeno.
En la sangre de los capilares el anhídrido carbónico está a una presión parcial de 40 mm de Hg.,
en consecuencia, abandona los tejidos e ingresa a la sangre para ser transportado hacia los
pulmones, desde donde será eliminado al exterior.
Al ocuparnos de la composición de la sangre, dijimos que la hemoglobina tiene a su cargo el
transporte de oxígeno. En efecto esto es así ya que la sangre transporta alrededor de 20 cc de
oxígeno en cada 100 cc, gracias a que cada gramo de hemoglobina es capaz de transportar
1.34 cc de oxígeno y en la sangre hay alrededor de 15 gramos de hemoglobina en cada 100.
Respirando a nivel del mar (760 mm HG de presión atmosférica) se satisfacen las
•
necesidades de oxígeno del organismo.
El 97 o 98% de la hemoglobina (proteína del glóbulo rojo) se combina con el oxígeno a
•
nivel de los pulmones y mediante la circulación lo transporta a todos los tejidos.
La cantidad se oxígeno que se combina con la hemoglobina, para su transporte,
•
depende de la presión parcial de oxígeno en el aire inspirado (159 mm Hg a nivel del
mar)
Circulación de la sangre
El aparato circulatorio está constituido por los órganos siguientes:
.
Corazón
.
Venas
.
Arterias
.
Vasos Capilares
Corazón
Es una visera hueca de estructura muscular, dividida en cuatro compartimentos: dos aurículas
y dos ventrículos. Actúa como bomba aspirante e impelente para poner en circulación la
sangre a través del sistema vascular.
Venas
Son los vasos que conducen la sangre desde la periferia (pulmones y demás órganos) hacia el
corazón. Las paredes de las venas son delgadas y poco elásticas, es decir tienen muy poco
músculo en su pared. El retorno de la sangre al corazón se hace por la acción compresiva de los
músculos esqueléticos, por el efecto de succión de la presión negativa intratoráxica en la fase
inspiratoria de la respiración y la virtud de las válvulas semi-lunares ubicadas en el interior de
las venas.
Arterias
Son los vasos o tubos que conducen la sangre desde el corazón (órgano central de la
circulación) hacia la periferia (pulmones y órganos en general). Se adelgazan a medida que se
alejan del corazón. Las paredes de las arterias son elásticas y musculares, lo que permite a
estos tubos aumentar o disminuir su calibre, según las necesidades de transporte de la sangre.
La capa muscular de las arterias se puede considerar como una prolongación del músculo
cardiaco en al árbol arterial.
Vasos Capilares
Son los vasos sanguíneos más delgados y se encuentran entre las arterias y las venas, uniendo
estos vasos. Sus paredes están constituidas por sólo una capa de células, es decir, son de un
espesor muy fino. A través de las paredes de los capilares tienen lugar todos los intercambios
de gases entre el aire exterior y la sangre y entre éstos y los tejidos.
En todos los vasos capilares debemos considerar un extremo arterial (se entrega el oxígeno) y
un extremo venoso (se recibe el bióxido de carbono).
Aparato circulatorio
La función del aparato circulatorio es transportar la sangre a los diferentes órganos y tejidos
del cuerpo.
En un ciclo circulatorio completo, la sangre sale del ventrículo izquierdo por la arteria Aorta, la
cual se ramifica progresivamente para irrigar todos los tejidos del organismo por intermedio
de los capilares. Una vez que se ha producido el intercambio a nivel de los capilares, éstos por
su reunión dan origen a las venas que van a conducir la sangre de regreso al corazón, el cual la
recibe por su aurícula derecha desde las venas Cavas.
De la aurícula derecha, la sangre pasa al ventrículo derecho, el cual a su vez lanza la sangre a
los pulmones. A este nivel hay una capilarización de la arteria pulmonar.
A través de las paredes de estos capilares tiene lugar la captación de oxígeno por la sangre y la
eliminación de anhídrido carbónico. De la reunión de los capilares pulmonares se forman las
venas pulmonares que desembocan en la aurícula izquierda. De la aurícula izquierda pasa la
sangre al ventrículo izquierdo, donde comienza un nuevo ciclo circulatorio.
Composición de la Sangre
La sangre constituye 1/3 del peso del cuerpo humano. Su volumen total es de 4 a 6 litros. Se
compone de dos clases de elementos: líquidos y sólidos, o no formes y formes.
Los elementos líquidos (no formes) forman el plasma, el que está integrado en un 90% por
agua, que tiene en solución sustancias alimenticias y de desecho.
Los elementos sólidos (formes) son los glóbulos rojos y glóbulos blancos. Los glóbulos rojos
contienen la sustancia llamada Hemoglobina, que es la proteína que se encarga del transporte
del oxígeno a los tejidos.
En pocas palabras…
1. La medicina aeronáutica es la especialidad encargada de analizar y resolver los problemas
médicos derivados de las actividades aéreas y demás actividades con ellas relacionadas. La
medicina aeronáutica es medicina preventiva y a la vez medicina laboral, ya que se encarga de
realizar prevención para que los usuarios aeronáuticos puedan desarrollar su labor en las
mejores condiciones psicofisiológicas.
2. La presión atmosférica disminuye con la altura, desde el nivel del mar.
3. Los vuelos de los aviones modernos se efectúan hasta altitudes estratosféricas.
4. En la mezcla de gases de la atmósfera, cada uno de los gases ejerce su propia presión, que
es proporcional a su porcentaje e independiente de las presiones de otros gases.
5. A temperatura constante, el volumen de un gas es inversamente proporcional a la presión
que soporta (Boyle).
6. A temperatura constante, la cantidad de un gas disuelto en un líquido es directamente
proporcional a la presión del gas sobre el líquido (Henry).
7. El aparato circulatorio se encarga de la distribución de la sangre a todo el organismo.
8. La respiración, es el intercambio de gases entre un organismo vivo y su ambiente.
9. En la respiración normal, la aspiración o inhalación es activa y la exhalación o espiración es
pasiva.
10. En el proceso respiratorio el intercambio de gases se hace por Difusión. Esto significa que
un gas pasa del sitio donde se encuentra a mayor presión y/o concentración, al sitio donde se
encuentra a menor presión y/o concentración.
11. La hemoglobina transporta el oxígeno en la sangre. 100 cc de sangre contienen 15 gramos
de hemoglobina y pueden transportar 20 cc de oxígeno.
Hipoxia
Se denomina hipoxia, al conjunto de síntomas que aparecen en el organismo como resultado
del déficit o disminución de oxígeno de las células y por lo tanto de los tejidos y órganos, con
compromiso de la función de estos elementos.
Causas Probables
La deficiente oxigenación de los tejidos puede ser el resultado de:
Menor aporte de oxígeno debido a Presión Parcial de O2 disminuida (altura).
•
Menor capacidad respiratoria debido a pulmón enfermo.
•
Menor capacidad de transporte de O2 debido a anemia, intoxicación por CO2.
•
Clasificación
Reconocida la causa, las hipoxias se pueden agrupar en cuatro tipos:
Hipoxia hipóxica.
•
Hipoxia hipémica o anémica.
•
Hipoxia por estagnación.
•
Hipoxia histotóxica.
•
Hipoxia Hipóxica
Afecta la fase ventilatoria de respiración y se presenta cuando existe una deficiencia en la
cantidad de oxígeno entregada a los capilares pulmonares. Esta situación existe cuando la
presión parcial del oxígeno aspirado es baja, sea por exposición a la altitud, por dilución del
oxígeno del aire ambiente, por gases extraños, etc. Este tipo de hipoxia (disminución en aporte
de O2) es el que reviste máxima importancia en aviación y en este ámbito, las causas de
hipoxia hipóxica son:
Exposición a la altitud.
•
Pérdida de la presurización de cabina.
•
Mal funcionamiento del equipo de oxígeno.
•
Afecciones del pulmón (neumonía, enfisema).
•
Hipoxia Hipémica
Es una disminución de la capacidad de la sangre para transportar oxígeno. Esta baja capacidad
transportadora puede ser debida a la reducción del volumen total de la sangre, como en las
hemorragias o la disminución de los glóbulos rojos, como en las anemias.
También en ciertos casos se debe a una inutilización de la hemoglobina, como en el caso de la
intoxicación por el monóxido de carbono, gas que tiene afinidad con la hemoglobina, superior
a la del oxígeno. En aviación debe tenerse en cuenta esto para evitar toda posibilidad de
respirar en ambiente contaminado por monóxido de carbono, gas que constituye una de los
productos finales de la combustión de gasolinas y derivados del petróleo. (Alteración en la
capacidad de transportar O2).
Causas principales de hipoxia hipémica:
Intoxicación por Monóxido de Carbono
•
Pérdida de sangre (Hemorragia, donación de sangre)
•Tabaquismo
Anemias.
•
Hipoxia por Estagnación
Afecta también la fase de transporte de la respiración. Consiste en la reducción del flujo de
sangre a través de un sector del organismo o en su totalidad. Esta condición se puede observar
en una falla de la capacidad de la bomba cardíaca o a condiciones de flujo local. (Flujo
sanguíneo lento = lento aporte de O2)
Las causas más frecuentes de hipoxia por estagnación son:
Insuficiencia cardíaca
•
Respiración a presión positiva continuada
•
Shock
•
Frío extremo
•
Creación de tercer espacio.
•
Hipoxia Histotóxica
Este tipo de hipoxia afecta la fase de utilización del oxígeno, depende de la intoxicación de los
tejidos, la cual consiste en la incapacidad de las células para utilizar el oxígeno en forma
adecuada. Se produce por la acción de ciertas sustancias sobre el metabolismo celular. Los
tejidos pueden ser intoxicados por diversas sustancias, de las cuales la más conocida y usada
es el alcohol etílico. La persona que se encuentra en embriaguez alcohólica está en hipoxia,
aún a nivel del mar y a pesar de que su sangre se encuentra saturada de oxígeno.
Otra de las sustancias que producen este tipo de hipoxia es el cianuro, veneno que actúa sobre
las enzimas o fermentos respiratorios a nivel de las células de los tejidos. (Células dañadas,
incapaces de utilizar el O2)
Características de la Hipoxia
Con criterio práctico, este tipo de hipoxia se puede dividir en cuatro fases o etapas, que se
relacionan a diferentes altitudes, y son:
Fase indiferente (comienzo insidioso)
•
Fase de compensación (severidad de los síntomas)
•
Fase de trastornos (compromiso mental)
•
Fase crítica (Tiempo Útil de Conciencia)
•
Fase crítica – Tiempo Útil de Conciencia
En esta fase sobreviene la pérdida de la conciencia si no se considera el TUC. El tiempo Útil de
Conciencia (TUC) es el intervalo entre la interrupción del aporte de oxígeno o exposición a un
ambiente pobre en oxígeno, hasta el momento en que se pierde la capacidad de tomar
acciones protectoras o correctivas de manera asertiva. El TUC no se considera hasta la pérdida
total de conciencia.
La pérdida de conciencia puede acompañarse de convulsiones y de paro respiratorio. Debe
hacerse notar que después de un período prolongado de hipoxia, son síntomas corrientes el
dolor de cabeza y la somnolencia, que se pueden superar respirando oxígeno al 100%. En
resumen, el TUC es el tiempo que disponemos para actuar con claridad de juicio y somos
capaces de tomar las decisiones correctas.
TIEMPO UTIL DE CONCIENCIA A DIFERENTES ALTITUDES (INDIVIDUOS EN REPOSO)
ALTITUD TIEMPO UTIL DE CONCIENCIA
18.000 Pies 20 Minutos
22.000 Pies 10 Minutos
25.000 Pies 5 Minutos
30.000 Pies 1-2 Minutos
35.000 Pies 30 Segundos
40.000 Pies 15 Segundos
Estos tiempos son promedios en individuos sanos y en reposo. Cualquier ejercicio reduce de
inmediato el TUC. Cuando la hipoxia se produce a causa de una descompresión explosiva, los
tiempos señalados para una persona en reposo se reducen a la mitad, debido a la exhalación
forzada del pulmón, por la compresión brusca que la descompresión ejerce sobre el tórax.
Reconocimiento de la Hipoxia
Los síntomas varían de un sujeto a otro de acuerdo a su edad, estado físico, temor y
susceptibilidad propia. Una vez percibidos por el sujeto no varían mayormente en el tiempo, es
decir, sometido a las mismas condiciones se comportará en forma similar.
En otras palabras, así como cada individuo posee huellas dactilares únicas, así es la manera
que tendrá de reaccionar o percibir ante la hipoxia.
Signos Clínicos
No pueden ser percibidos por el sujeto, pero lo son por un observador.
Aumento de la profundidad de la respiración
•
Cianosis (Coloración azulada de uñas y labios)
•
Confusión mental, pobreza de juicio
•
Pérdida de coordinación muscular
•
Inconsciencia
•
En ocasiones, síntomas tales como euforia o agresividad pueden ser percibidos tanto por el
sujeto como por un observador.
Síntomas
Percibidos por el sujeto, constituyen las señales precoces de alarma y las que más tenemos
que tener en cuenta.
Sensación de falta de aire
•
Sensación de temor
•
Cefalea (Dolor de cabeza)
•
Mareo
•
Fatiga
•
Náusea
•
Sensación de ondas de frío o calor
•Visión borrosa
Visión de túnel
Parestesias (Adormecimiento)
•
Factores que influyen en la Hipoxia
Altitud
La altura afecta directamente la presión parcial de oxígeno del aire inspirado y, por lo tanto,
disminuye la presión parcial de oxígeno en el alvéolo. A altitudes de 40.000 pies o más, la
presión parcial de oxígeno es tan reducida, que el Tiempo Útil de Conciencia (TUC) es de sólo
algunos segundos.
Razón de Ascenso
La razón de ascenso de los aviones modernos impide una adaptación a la altitud. Por esta
razón se han dotado de cabina altimática (presurización) que simula un ambiente equivalente
a 8.000 pies cuando alcanza su nivel de vuelo. La presión diferencial entre el interior de la
cabina y el exterior se hace considerable. Una descompresión rápida, que significará un
ascenso rápido de las condiciones del interior de la cabina, puede reducir el TUC hasta un 50%.
Tiempo de exposición a la altitud
Los efectos de la Hipoxia aumentan a medida que esta condición se prolonga en el tiempo.
Tolerancia Individual
Existen variaciones individuales que afectan la tolerancia a la Hipoxia. Las razones no están
totalmente claras, pero hay factores que deben ser considerados, tales como el metabolismo
propio del sujeto, dieta, nutrición y hábitos, como el estar entrenado físicamente.
Estado Físico
Un estado físico adecuado proporciona una mayor tolerancia a la Hipoxia, mientras que la
obesidad y la falta de entrenamiento físico afectan la resistencia a esta condición.
Actividad Física
El TUC se reduce con actividad física, debido a que los requerimientos metabólicos de oxígeno
aumentan grandemente con la actividad y se necesita aporte de oxígeno adicional para
mantener las funciones normales. Este factor afecta a las Tripulaciones de Cabina que deben
efectuar esfuerzos o movimientos continuados durante el vuelo. (En otras palabras, ante una
descompresión explosiva el TUC se verá disminuido o el tener que asistir a varios pasajeros
luego de una turbulencia extrema).
Factores Psicológicos
Las personas con rasgos neuróticos presentan habitualmente una menor tolerancia a la
Hipoxia. Estudios realizados en vuelo han demostrado que las personas con trastornos
sicológicos presentan mayor consumo de oxígeno que las personas normales en situación de
stress. Aquellos tripulantes con problemas emocionales o que se afectan con facilidad por
problemas ambientales, son más susceptibles a la Hipoxia.
Temperatura Ambiente
Las temperaturas extremas de frío o calor presuponen la puesta en marcha de mecanismos de
ajuste del organismo, que en definitiva significan consumo de oxígeno, disminuyendo de esta manera la tolerancia a la condición de hipoxia, requiriendo oxígeno adicional para el
mantenimiento de la función normal.
Tratamiento de la Hipoxia
El tratamiento de la Hipoxia consiste simplemente en el empleo de oxígeno en concentración
suficiente para mantener una presión parcial de este gas (60 a 100 mm de Hg.) que permita el
intercambio normal entre el aire que recibe el alvéolo pulmonar y los capilares pulmonares.
La corrección de la Hipoxia hipóxica es de gran importancia y básico para la supervivencia.
Considerar también la presencia y acción de otros factores capaces de causar otro tipo de
Hipoxia, como el alcohol, la fatiga, el tabaco, la automedicación, el miedo, la ansiedad,
tensiones y emociones.
La presencia de síntomas de la Hipoxia o la exposición a una descompresión rápida o explosiva
significan la puesta en marcha inmediata de una serie de procedimientos para su corrección.
Esto se logra por medio de diferentes equipos de oxígeno disponibles y con la práctica de
disciplina en el uso del equipo. Sin duda que lo más importante es la provisión inmediata de
oxígeno.
La prolongación de la inconsciencia por Hipoxia, mayor de 5 minutos produce severos daños a
la corteza cerebral, con secuelas permanentes si el individuo sobrevive.
La única manera de prevenir la hipoxia es saber que existe, siempre tenerla presente, y si nos
parece que algo no común sucede en la cabina, chequear con otros tripulantes sobre la
situación. Hay entrenamientos para reconocer los síntomas de hipoxia, pero no están
disponibles para transporte aerocomercial.
Control de la Respiración
La recuperación de la Hipoxia se produce a los pocos segundos de la restauración de la presión
parcial adecuada de oxígeno en el alvéolo pulmonar, sin embargo, la presencia de miedo o
ansiedad, así como la acción de quimiorreceptores puede mantener elevado el ritmo
respiratorio por un tiempo adicional. Si el ritmo respiratorio no es controlado, se puede
producir Hiperventilación. Es muy importante, junto con iniciar el suministro de oxígeno,
controlar voluntariamente el ritmo respiratorio. Esta medida es también útil para el caso de
que los síntomas se hayan producido por Hiperventilación.
Descenso de Emergencia
La maniobra de descenso de emergencia tiene por objetivo ubicarse en un lugar donde las
condiciones de presión atmosférica permitan aumentar la presión parcial de oxígeno en el
alvéolo pulmonar, zona denominada Fisiológica o de Seguridad.
Hiperventilación
La Hiperventilación se caracteriza por un aumento en la frecuencia y profundidad de los
movimientos respiratorios, con exceso de eliminación de anhídrido carbónico por el pulmón y
trastorno del equilibrio ácido-base conocido como alcalosis. Esto puede causar en un individuo
sano y joven una disminución de su rendimiento e incluso puede llegar hasta la pérdida del
conocimiento.
frecuencia respiratoria normal es de 12 a 20 ciclos por minuto. El control primario de la
respiración se produce a través de la estimulación del centro respiratorio por la saturación de
anhídrido carbónico en la sangre, dentro del balance ácido-base del organismo. El control
secundario de la respiración se produce por la estimulación de quimio-receptores en la aorta y
arterias carótidas que responden a la saturación de oxígeno de la sangre.
En situación normal, durante una fase de ejercicios en el cuerpo, se produce un aumento de la
cantidad de anhídrido carbónico de la sangre, lo que es detectado por el centro respiratorio, el
que aumenta la profundidad y frecuencia de los movimientos respiratorios para aumentar la
eliminación del anhídrido carbónico por el pulmón y mantener su nivel en la sangre.
La Hiperventilación por lo tanto, puede ocurrir por causas diferentes, pero la causa principal es
como respuesta a una situación de stress o ansiedad por lo que es una situación muy frecuente
en los vuelos.
Causa de Hiperventilación
a) Voluntaria
Si bien el ritmo respiratorio es regulado automáticamente por los mecanismos descritos, el
sujeto puede, dentro de ciertos límites, controlar la frecuencia y profundidad de sus
movimientos respiratorios.
b) Emocional
El miedo, la ansiedad, la tensión y el stress que resultan de emociones o malestar físico
pueden provocar un aumento de la frecuencia y profundidad respiratoria. Esta es la causa más
frecuente de Hiperventilación en los vuelos, por ello se insiste dentro del tratamiento en
controlar la respiración (retomar la frecuencia normal, hacer que el pasajero respire a nuestro
ritmo respiratorio).
c) Dolor
El dolor puede también ser causa de Hiperventilación de un sujeto. Esta situación puede ser
igualmente controlada en forma voluntaria.
d) Hipoxia
La disminución de la presión de oxígeno en la sangre durante la Hipoxia produce un impulso
reflejo al centro respiratorio a través de quimio receptores, que aumentan la profundidad y
frecuencia de la respiración. Se produce, por consiguiente, un aumento de la eliminación de
anhídrido carbónico por el pulmón y una alcalosis leve de la sangre. Sin embargo, si esta
situación se prolonga, se puede producir un aumento importante de la alcalosis, con la
aparición de síntomas propios de Hiperventilación.
Efectos de la Hiperventilación
Irritabilidad Neuromuscular
La alcalosis causa un aumento de la irritabilidad neuromuscular que se detecta como una
sensación de clavadas en las extremidades.
Posteriormente se produce espasmo o rigidez muscular, que puede llegar a una tetania
generalizada Respuesta Vascular
La Hiperventilación produce vasoconstricción de los vasos arteriales y una vasodilatación en el
resto de los vasos del organismo.
Esta situación conduce a una Hipoxia por Estagnación del tejido nervioso del cerebro, la que se
agrava por la disminución del retorno venoso al corazón.
En el tratamiento, al disminuir la frecuencia respiratoria, aumenta el nivel del anhídrido
carbónico en la sangre, disminuye la vasoconstricción y se restablece el nivel de conciencia y la
respiración normal.
Síntomas de Hiperventilación
La diferencia entre Hipoxia e Hiperventilación suele ser difícil de distinguir, debido a la
similitud de los síntomas.
Signos
Contracturas musculares, piel fría y pálida, rigidez, inconsciencia.
•
Síntomas
Los más comunes son:
Mareo / Náusea
•
Debilidad / Temblores musculares
•
Euforia
•
Prevención y Tratamiento de la Hiperventilación
El método más efectivo es el control de la respiración; sin embargo, debido a la posible
confusión con la Hipoxia y al hecho de que con frecuencia se presentan asociadas, las acciones
correctivas deben ser comunes.
Calmar al afectado
•
Explicar el porqué de los síntomas
•
Pedir al afectado que respire desde bolsa de mareo / máscara de botella portátil de
•
oxígeno en posición OFF (sugestión)
Considerar que la Hiperventilación también es la consecuencia colateral de un estado
•
de Hipoxia que se ha superado.
Diferencias Hiperventilación e Hipoxia
Cómo afecta la presión barométrica al ser humano
Enfermedades por descompresión o disbarismos
En general, el ser humano, por vivir en la superficie terrestre, no sufre cambios significativos
de presión barométrica. Sin embargo, las personas que tripulan o viajan en avión y los buzos se
ven expuestos a estos fenómenos y los consecuentes efectos en el organismo.
En el avión, al ascender disminuye la presión barométrica, luego, los gases atrapados en las
cavidades y líquidos orgánicos se descomprimen. Al descender se recomprimen. Los buzos
experimentan compresión al descender y descompresión al volver a la superficie. El rápido
desplazamiento o exposición desde áreas de mayor presión a las de menor presión, pueden
producir lo que se denomina Enfermedades por Descompresión.
Disbarismos
Trastornos que determinan las variaciones de la presión atmosférica en el organismo,
independientemente de los efectos de la Hipoxia.
Clasificación
a) Efectos de las variaciones de volumen de los gases atrapados en lugares confinados del
cuerpo.
b) Enfermedades por Descompresión.
Efecto mecánico de la variación de volumen de los gases atrapados
1.
Expansión de gases gastrointestinales
2.
Barotitis Media
3.
Barosinusitis
4.
Barodontalgia
5.
Sobredistensión Pulmonar
1. Expansión de gases gastrointestinales atrapados
Corresponde a la molestia más frecuente. Sus consecuencias pueden llegar a producir dolor
tipo cólico intestinal, el cual puede inducir a Hiperventilación. Si la distensión es severa puede
llegar a comprimir el diafragma, dificultando la respiración.
Los hábitos alimenticios revisten aquí especial importancia. Normalmente, se trata de evitar
antes de volar alimentos fermentativos, irritantes y evitar tragar aire (aerofagia), lo que resulta
de mascar chicle, fumar o tragar a grandes sorbos.
2. Barotitis Media
El oído medio es una cavidad del hueso temporal del cráneo, conectado a la faringe a través de
un conducto denominado «Trompa de Eustaquio». Limita hacia el oído externo con la
membrana del tímpano que se mueve al vaivén de las ondas sonoras. La Barotitis Media
corresponde a la inflamación del tímpano, producido por los cambios de volumen o presión de
aire existente en su interior, no compensado con la presión externa, debido a obstrucciones
parciales o totales de la Trompa de Eustaquio, lo que crea una diferencia de presión trans-
timpánica.
Durante el ascenso el aire en el interior del oído medio se expande. El exceso de volumen debe
salir hacia la faringe para equilibrar la presión transtimpánica. Si la Trompa está obstruida, el
tímpano protuye hacia el exterior, produciéndose la inflamación de éste. Al revés, durante el
descenso, al recomprimirse el aire en el interior del oído medio, cae la presión dentro de él.
Para equilibrar la presión trans-timpánica es necesario que penetre aire desde la faringe hacia
el oído medio.
El tratamiento en vuelo depende del momento en que se produzca la molestia. La experiencia
indica que la Barotitis Media se produce con mayor frecuencia e intensidad durante el
descenso, debido a que la Trompa de Eustaquio está mejor acondicionada para dejar salir aire,
que para dejarlo entrar. El tratamiento más común para compensar esta anomalía es bostezar
o tragar saliva o realizar la maniobra de Valsalva consistente en cerrar la boca y las narinas
tratando de forzar la salida de aire.
3. Barosinusitis
Su fisiopatología es similar a lo que ocurre en la Barotitis Media. Tener en cuenta que los Senos
Paranasales son cavidades en los huesos de la cara y el craneo, conectados a la fosa nasal por
medio de conductos, los cuales pueden estar total o parcialmente obstruidos. En esta
condición, al ascender, el volumen interno se expande y dado que no puede salir comprime a
la mucosa (tejido de revestimiento interno) contra el hueso, produciendo dolor. Al descender,
el aire interno se comprime y cae la presión, lo cual haría que penetrara aire, pero si el
conducto está tapado, se produce una diferencia de presión interna / externa, lo que genera
dolor en el sitio de la obstrucción del conducto.
4. Barodontalgia
Las obturaciones dentales en ocasiones pueden dejar una burbuja de aire atrapado. Si en el
interior del diente, el cual es poroso, hay raíces nerviosas sensitivas, al expandirse el aire
puede llegar a comprimir el nervio, desencadenando dolor. Caso similar sucede al encontrarse
inflamada la encía, la cual puede tener burbujas producidas por bacterias responsables de la
inflamación.
5. Sobredistensión Pulmonar
El pulmón es una cavidad llena de aire, comunicado con el exterior a través de la tráquea. Si se
expande el pulmón, el exceso de volumen debe salir para equilibrar las presiones, lo cual
sucede normalmente.
En ciertas situaciones, como en el caso de una descompresión rápida o explosiva, el exceso de
volumen del pulmón no logra salir oportunamente a través de la tráquea por limitación de
flujo. Si esto sucede, el pulmón al expandirse en forma brusca se puede romper, comunicando
la tubería del pulmón, y por lo tanto la presión atmosférica, con la cavidad pleural,
permitiendo el ingreso de aire a esa cavidad con el consiguiente colapso pulmonar, lo que se
llama «Neumotórax». Así mismo puede romperse hacia el «Mediastino» (parte central del
tórax, donde se encuentra el corazón, los grandes vasos sanguíneos, el esófago, algunos
nervios y tejidos), produciendo lo que se denomina «Neumomediastino».
Por último, puede romperse la unión alvéolo-capilar, lo que permite la entrada masiva de aire
(burbujas) a la circulación, lo que se denomina «Embolia Aérea».
De todos los efectos mecánicos de los cambios volumétricos del aire atrapado en cavidades
orgánicas, el único cuadro clínico que reviste gravedad para el ser humano, corresponde a la
Sobredistención Pulmonar.
Enfermedades por descompresión
1. Cuadros Clínicos
a) Bends
Las burbujas de nitrógeno desprendidas de los líquidos orgánicos pueden llegar a localizarse a
nivel de articulaciones o zonas vecinas, produciendo inflamación y dolor en dichas zonas.
Este cuadro fisiopatológico es el más frecuente, normalmente cede durante el descenso (al
volver a comprimirse), sin embargo, hay 2 hechos que deben tomarse en cuenta:
1. El cuadro puede aparecer durante el descenso en forma tardía.
2. Gravedad, puesto que, aunque sólo produzca dolor, este cuadro significa que el
organismo está burbujeando y por lo tanto, puede sobrevenir en cualquier momento
otra manifestación que revista gravedad importante, Enfermedad por Descompresión.
b) Manifestaciones Dérmicas
Las burbujas de nitrógeno circulando en la sangre se pueden atascar en los recodos de los
vasos sanguíneos que irrigan la piel, produciendo obstrucción y alteración de la fase de
transporte de oxígeno, lo que se traduce en trastornos en la piel afectada, tales como prurito,
cambios de color e hinchazón. Dado que la piel es un órgano con bastante tolerancia a la
agresión, la gravedad de esta manifestación es discreta; no obstante, también significa que el
organismo está burbujeando y en cualquier momento puede sobrevenir otro tipo de
manifestación, pero esta vez con implicancia de tipo grave sobre el organismo.
c) Chokes
Las burbujas de nitrógeno que circulan en la sangre llegan a los vasos sanguíneos y capilares
del pulmón, produciendo obstrucción al flujo de estos, imposibilitando el intercambio gaseoso
a nivel alvéolo - capilar, lo que conduce a una situación de Hipoxia severa. Este cuadro es
grave, requiere hospitalización urgente y tratamiento en Cámara Hiperbárica.
d) Manifestaciones Neurológicas
Las células del Sistema Nervioso en general son de dos tipos:
1. Centrales, forman parte del cerebro, cerebelo y médula.
2. Periféricas, forman los nervios periféricos.
Ambos tipos de células nerviosas son muy sensibles a la Hipoxia y por lo tanto, cuando las
burbujas de nitrógeno obstruyen los vasos sanguíneos que le llevan el oxígeno a estas células,
se puede producir una amplia gama de manifestaciones neurológicas, desde el simple dolor de
un nervio periférico, hasta obstrucciones totales de flujo sanguíneo al cerebro, con muerte de
este órgano. Cualquier manifestación neurológica obliga a la hospitalización y tratamiento en
Cámara Hiperbárica.
e) Manifestaciones Vasomotoras
En este caso, el burbujeo es tan intenso y masivo, que produce una obstrucción de vasos
sanguíneos, produciendo cualquier tipo de manifestaciones de Enfermedades por Descompresión. Lo más grave de esta manifestación se debe a que el corazón debe bombear contra una gran resistencia, lo cual produce agotamiento de éste órgano, con el consiguiente cuadro de gravedad extrema
producto de caída de lapresión arterial y shock cardiocirculatorio.
2. Prevención de la enfermedad por descompresión
Dentro de esto, está considerado que efectuar buceo es contraproducente con actividades
aéreas especialmente cuando esto se efectúa durante las 24 horas anteriores a un vuelo. En
ese lapso aún no ha salido todo el nitrógeno en exceso que se encuentra disuelto en el
organismo por razón del buceo.
Cabina altimática
La Hipoxia y los Disbarismos por disminución de la presión barométrica constituyen los
obstáculos que limitaban los vuelos comerciales a altitudes por encima de los 10.000 pies, que
es el límite donde comienza la etapa deficitaria.
Para obviar estos inconvenientes se emplean en la actualidad cabinas altimáticas, también
llamadas cabinas presurizadas, en las que se simula un ambiente normalmente equivalente a
8.000 pies, creándose por consiguiente una presión diferencial entre en ambiente interior y
exterior de la aeronave, la que se mantendrá toda vez que el avión supere ese nivel.
Se entiende entonces por cabina altimática a un recinto o ambiente en el cual se mantiene
durante el ascenso, la permanencia en la altitud (crucero) y descenso, una presión mayor que
el ambiente exterior.
Las ventajas de una cabina altimática son:
Efectuar vuelos a gran altitud sin emplear oxígeno suplementario, o en caso de necesitar
•
emplearlo, hacerlo recurriendo a los dispositivos especialmente instalados en los aviones
comerciales, que constituyen el concepto de provisión de oxígeno (máscaras y botellas de
oxígenos).
Considerable reducción del riesgo de Disbarismos, debido a la marcada disminución de la
•
presión barométrica.
Un mejor control de la ventilación y de la calefacción dentro de la cabina.
•
La presurización de las cabinas de los aviones comerciales se hace por medio de compresores
que introducen aire exterior, acondicionan su temperatura y lo envían a la cabina en un
volumen mayor que el que puede salir de ella en un tiempo determinado.
Uno de los métodos de presurización más usado es el de control Isobárico, en el cual la cabina
se mantiene a una presión constante (por ejemplo a la presión de 565 mm. de Hg que
corresponde a una altitud de 8.000 pies sobre el nivel del mar), en vuelos a diferentes altitudes
por encima de los 8.000 pies.
Conclusiones
1. La hipoxia resulta de la deficiencia de oxígeno en los tejidos.
2. La hipoxia es más severa cuanto mayor es la altitud en el vuelo.
3. La actividad física intensifica la hipoxia.
4. La única manera de tratar la hipoxia es el empleo de equipo de oxígeno.
5. El tratamiento de la hipóxica es la restitución del suministro de oxígeno.
6. Los disbarismos son trastornos producidos por las variaciones de la presión atmosférica,
independientemente de la hipoxia.
7. Los disbarismos más graves son los producidos por descompresión (Bends Chokes)
8. La prevención de los Bends y Chokes, se logra por la desnitrogenización.
9. Se debe prohibir el vuelo de personal resfriado para evitar la aero-otitis y aero-sinusitis.
10. Actividades de buceo y volar no son compatibles, exponen a Enfermedades por
Descompresión.
11. Todo ser tiene un ritmo de sueño y vigilia (Ritmo Circadiano).
12. La duración de los componentes del Ritmo Circadiano es particular para cada persona.
13. El paso de varios Husos Horarios perturba los ciclos de sueño y vigilia.
14. El tiempo necesario para adaptarse depende de la cantidad de Husos Horarios cruzados.
15. Jet Lag, se refiere a un proceso normal adaptativo y estresante. Es una situación
fisiopatología de adaptación.
Sistema vestibular
También llamado "órgano del equilibrio" se encuentra ubicado en el oído interno. El papel del
SV (Sistema vestibular) se puede resumir en tres funciones necesarias para el mantenimiento
del equilibrio:
Formación de la sensación de orientación espacial.
•
Mantenimiento del equilibrio corporal reflejo en reposo y movimiento.
•
Estabilización de la cabeza y de las imágenes retinianas
•
Receptores vestibulares
Estos órganos receptores están destinados a captar la acción de cualquier fuerza que actúe en
un determinado momento sobre el organismo. Cualquier fuerza que actúe sobre el organismo
tendrá su expresión más inmediata en el movimiento que aquélla imprime, siempre y cuando
dicha fuerza no se encuentre contrarrestada por otra similar y de dirección contraria.
Las fuerzas que ejercen su acción sobre el organismo son de diferente naturaleza y dirección:
Gravedad
El cuerpo está sometido a la fuerza permanente de la gravedad terrestre. Para contrarrestar
esta fuerza, el organismo tiene un sistema antigravitacional que está constituido por el SV con
sus gravirreceptores y un conjunto de palancas osteomusculares a las que éste envía sus
órdenes antigravitacionales. Cuando las palancas osteomusculares no encuentran un punto de
apoyo sobre el que poder ejercer su acción, o bien se encuentran fuera de situación, entonces
sobreviene la caída vertical, es decir dirigida al centro terrestre.
Aceleraciones
La “Aceleración” es la modificación de la velocidad en la unidad de tiempo. La aceleración se
aprecia cuando la partícula experimenta un aumento de la velocidad en la misma dirección en
la que va, ya que, si altera su curso, la aceleración no será uniforme y si este cambia la
orientación, como consecuencia desacelerara.
Lineales: Son los movimientos de traslación. ¿Cómo estimulan al SV las fuerzas de
•
dirección lineal? Al iniciarse un movimiento lineal o rectilíneo, se produce una
aceleración positiva hasta que la velocidad se hace constante o uniforme y en ese
momento deja de ser estimulante.
-Intensidad: A mayor intensidad menor tolerancia.
-Duración: Corta mejor toleradas ej: Eyección.
Larga peor toleradas ej: Acrobacia, combate
Velocidad de comienzo: Si el incremento es gradual se alcanza un pico
máximo que permite adaptación y mejor tolerancia
Angulares: Son los movimientos de rotación. Es la que experimenta un cuerpo que se
•
desplaza con un movimiento acelerado describiendo una trayectoria circular.
Centrípeta: Son producidos por fuerzas de dirección elíptica, parabólica o circular.
•
Estas fuerzas originan fuerza centrífuga, en virtud del principio de inercia. La fuerza
centrífuga se asemeja mucho en su mecanismo de acción a la fuerza gravitatoria.
Visión
Es la capacidad de ver. En la retina se encuentran las células visuales o fotorreceptores -conos
y bastones- que absorben la luz. La actividad de los receptores es trasmitida a través del nervio
óptico al cerebro. La fóvea centralis o macula es una depresión de 0,3 mm en la retina que se
localiza cerca del polo posterior del ojo.
Visión Nocturna
La visión nocturna es de menor calidad; aun con iluminación artificial los conos son menos
eficientes para apreciar los detalles o la noción de profundidad. La iluminación es fundamental
para el reconocimiento de objetos pero no sucede lo mismo para la orientación visual, que
depende en gran parte de la visión periférica y se mantiene sin cambios hasta con niveles de
iluminación cercanos al umbral de los bastones.
Visión cromática
El ojo humano es capaz de distinguir más de 100 matices o sombras cromáticas. La retina
humana posee tres tipos de receptores fundamentales: al rojo, al verde y al azul (teoría
tricromática).
La alteración en la percepción de los colores se denomina discromatopsia, generalmente de
causa congénita que no es pasible de ser corregida con lentes. Se observan en 8 % de los
hombres.
Equilibrio
El sistema del equilibrio asienta sobre un trípode:
1) La vista.
2) El sistema propioceptivo está constituido por una gran variedad de
receptores
sensoriales distribuidos en la dermis, articulaciones, haces musculares y ligamentos
que responden a diversos estímulos como dolor, calor, presión y estiramiento.
3) El aparato vestibular
Cinetosis
Proceso de mal adaptación al movimiento cuando individuos sanos son expuestos durante un
período de tiempo a un movimiento no habitual o intenso.
Cuadro clínico: Letargia, apatía, malestar general, pesadez de cabeza, mareos, dolor de cabeza
palidez y sudoración, sensación de frío/ calor, malestar abdominal, aumento de la secreción
salival, náuseas y vómitos
Sueño
Estado de reposo en que se encuentra la persona que está durmiendo. Momento donde el
cuerpo repone las energías necesarias. Hay dos tipos de sueños:
Sueño lento o NO-REM es el 75% de la duración del sueño, se subdivide en cuatro
•
fases o estadios atendiendo básicamente a las modificaciones detectadas en el EEG.
Sueño REM es durante el cual se desarrolla la actividad onírica (relacionado con las
•
imágenes y sucesos que se imaginan mientras se duerme). Ocupa un 20-25% del sueño
total
Importancia del sueño
Disminuyen la cantidad y calidad del sueño las salidas muy temprano o muy tarde.
•
A peor descanso mayor somnolencia diurna que se trata de enmascarar con el mayor
•
consumo de productos con cafeína (generalmente en las primeras horas de la mañana
o al anochecer), el aumento de número de cigarrillos fumados (hasta un 50%) y la
mayor ingesta de alcohol para lograr relajarse para dormir.
Higiene del sueño
Una vida lo más ordenada posible
•
Ejercicio físico habitual moderado
•
Evitar de estimulantes excesivos (café y similares) y de alcohol (que empeora la calidad
•
del sueño, predominando el más superficial) luego de las 20 hs. en días sin actividad
aérea, u 8 hs. previo al vuelo.
Técnicas de relajación
•
Ritmos biológicos
Ritmo circadiano
Es un ciclo diario de sueño y vigilia
Determina que las funciones biológicas se desarrollen en forma cíclica.
•
Tiene cierta flexibilidad pudiendo modificarse dentro de 18 a 28 horas, con una natural
•
tendencia a prolongarse discretamente (25 horas).
Puede modificarse, pero requiere cierto tiempo para su adaptación.
•
Imposible de romper sin alterar la salud del individuo.
•
Jet lag
Desincronización externa con relación a la nueva hora local. Desincronización interna con
respecto a los distintos relojes internos. Falta de sueño por los mecanismos antes mencionados. “Es un proceso normal adaptativo y estresante. Es una situación fisiopatología
de adaptación”.
Síntomas
Alteraciones del sueño. Estas alteraciones se presentan en el 60-80 % del personal de
•
vuelo durante la primera noche tras un vuelo transmeridiano y disminuyen su
incidencia en los días posteriores, pero para la tercera noche todavía se presentan
problemas en un 25-30 %.
Alteraciones intelectuales. Disminuye la capacidad de trabajo, la eficacia, habilidad,
•
coordinación neuromuscular, capacidad de juicio, etc.
Sensación general de incomodidad y desorientación.
•
Alteraciones gastrointestinales. Estreñimiento (más raramente a la diarrea), digestión
•
dificultosa y alteraciones del apetito.
Alteraciones endocrinas (desarreglos menstruales)
•
Prevención
Inserción en el ambiente social del nuevo destino tratando de respetar el horario local.
•
Sin embargo, cuando una tripulación apenas va a estar unas horas o a lo sumo un par
de días, sin tiempo para reajustar sus ciclos, es preferible que intente mantener los
ritmos de comidas, sueño-vigilia, etc., del lugar de procedencia, al que volverá
inmediatamente.
Técnicas de relajación para conseguir un mayor descanso o una mayor facilidad para
•
conciliar el sueño.
Buena alimentación: Un desayuno rico en proteínas y una cena pobre rica en hidratos
•
de carbono, facilitaría el reajuste de estos desfases horarios induciendo la liberación
de neurotransmisores inductores del sueño.
Actividad física.
•
Fatiga de vuelo
Es un estado patológico que se produce durante la actividad de vuelo. Es un agotamiento físico
y mental, existe un deterioro de la calidad del trabajo, falta de entusiasmo, imprecisión,
laxitud, tedio, desinterés y bajo rendimiento, entre otros síntomas.
Causas: Descanso inadecuado, programación inadecuada del trabajo, alteración de los ritmos
circadianos, meteorológica, condiciones del vuelo, duración del ATC, número de despegues y
aterrizajes, vuelos transmeridianos, presurización, nivel de hipoxia, temperatura humedad de
la cabina.
Tipos de Fatiga
1.
Fatiga aguda
2.
Fatiga crónica
1. Fatiga aguda: Es un deterioro psicofisiológico adquirido durante el vuelo y a la finalización
del mismo. La sintomatología incluye:
Impaciencia
•
Irritabilidad
•
Tendencia al sueño
•
Dificultad en la concentración
•
Incoordinación en los movimientos
•Astenia
Mialgias
•
Inhabilidad de parte del sujeto para reconocer la fatiga.
•
2. Fatiga crónica: Esta situación puede surgir después de varios días de una actividad de vuelo
muy intensa, sostenida durante mucho tiempo. Síntomas y signos:
Irritabilidad
•
Inestabilidad emocional
•
Insomnio
•
Alucinaciones
•
Pesadillas
•
Alteraciones de la libido
•
Agitación
•
Ansiedad
•
Temblor
•
Pérdida de la memoria. El fenómeno de distorsión temporal se incrementa frente a
•
una situación de peligro o emergencia.
Fase Inicial:
Sensación de agotamiento físico que no es aliviado por el descanso nocturno.
o
Tendencia a aumentar el consumo de alcohol y tabaco.
Cambios en el carácter: irritabilidad, preocupación, aumento del sentido autocrítico y distracciones fáciles
Cefalea
Alteraciones digestivas (pérdida del apetito y diarrea)
Comienzo de inadaptación al medio
Fase Final:
Cuadro depresivo
Confusión, falta de interés
Alteración de la atención, la memoria, el poder de concentración, la capacidad de juicio, toma de decisiones
Retraimiento social
o
Descuido en el aseo personal
o
Somatizaciones: palpitaciones, dolor precordial, disnea, molestias en las
o
extremidades, insomnio, disminución de la lívido.
Causas
Factores ambientales: aeronáuticos de tipo general, ergonomía de la cabina, diseño
•
del asiento, panel de instrumentos, equipos de ayuda y apoyo, ruidos y vibraciones de
baja y alta frecuencia, hipoxia, hipobaria, desorientación espacial, en el piloto de
combate maniobras de combate aire-aire, bombardeo, instrucción nocturna de
combate.
Tripulación: mala coordinación para el trabajo en equipo. Grado de entrenamiento
•
individual y de la tripulación.
Influencias sociales: familiares, laborales, económicas, etc.
•
Consecuencias de la Fatiga
Se alteran todas las etapas de procesamiento de la información
•Mala interpretación de la información facilitada por los instrumentos de vuelo.
•Respuestas lentas y tardías.
•Falta de precisión en las respuestas.
•Sobrevaloración de datos y atención localizada.
•Distracciones fáciles.
•Incoordinación.
•Alteración del nivel de autoconfianza.
•Pérdida de la autocrítica.
•Prevención
•Correcta disciplina en el régimen de vida: alimentación, actividad física y horas de sueño.
•Evitar fuentes de estrés
•Mantener la aptitud psicofísica.
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